通过在信息产业前沿部署私人承办团队,医疗监管机构推广了责任制的计费方式,并显著提升了诈骗回款率。在2008年,医疗保险和医疗补助服务中心每花费1美元用于监督就会省下17美元的医疗支出。鉴于融资带来的系统性风险,执法投入的增加可能会带来更大的收益。
乍看上去,金融行业的欺诈、浪费和滥用现象似乎比医疗行业更加复杂,但这只是因为人们对于医疗保险的熟悉度要远远超过掉期或衍生工具。每一个涉及机器应用的行业都具有伸缩性。我们不应该低估医疗行业的复杂性。供应商、雇主、保险公司、零售商和患者之间存在着复杂的不法行为。然而,政府已经学会了利用数据分析技术来分析这些网络。根据《多德-弗兰克法案》成立的金融研究办公室在追踪衍生品交易和公司之间的真实整体负债(和相互联系)方面可以加大力度。当债务关系不稳定或过于错综复杂时,他们应当及时向监管部门发出提示。
虽然有50个州在实行医疗补助计划,但反欺诈项目可以将来自不同州的数据进行汇总。数据员还可以对各州医疗保险计划中的主要活动结果进行对比。这种模式可以遏制抵押贷款欺诈的重复发生,并在最近发生的房地产危机中起到了积极作用。正如融合决策中心的网络可以对可疑犯罪情报信息进行横向(传至其他州级或地方级机构)或纵向(传至国家机关)传输一样,国家医保诚信计划可以通过快速数据流来实现授权与被授权。医疗保险和医疗补助数据保障计划打破了监管计划和分析计划之间的障碍。它的成功应该成为一种模式,值得金融稳定监督委员会的各个部门进行效仿,从而实现通过数据共享来提升效率(和新的思考)的目标。
第五章监督者由谁来监督?
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